Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция
Возбудители и их особенности
Герпесвирусные инфекции относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.
Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм. Вирусы – это внутриклеточные паразиты. Без клетки «хозяина» вирус не может существовать и размножаться.
В целом семейство вирусов данной группы представлено более чем 60 видами, из которых 8 видов вызывают заболевания у человека.
Вирус простого герпеса 1 или 2 типа наиболее часто вызывает герпес кожи, слизистых, офтальмогерпес (поражение глаз), генитальный герпес, интерстициальную пневмонию и пр.
Вирус варицелла-зостер (3 тип) является причиной ветряной оспы, опоясывающего лишая, постгерпетической навралгии.
Вирус Эпштейна-Барра (4 тип) – инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, волосатоклеточный лимфолейкоз.
Цитомегаловирус (5 тип) наиболее часто вызывает цитомегалию, гепатит и пр.
Вирус герпеса человека 6, 7, 8 типов – розеолу новорожденных, саркому Капоши, синдром хронической усталости.
Особое клиническое значение имеют герпесвирусы 1-5 типов.
В большинстве случаев инфицирование происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте или через предметы обихода (например, общее полотенце), оральный (через поцелуи), половой, трансфузионный (при переливании крови), трансплацентарный (от матери плоду), трансплантационный (при пересадке органов).
У каждого человека заболевание может протекать по-разному. На течение процесса влияют возраст, пол, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания.
Источником инфекции являются люди. Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов заболевания) длится от 2 до 14 дней.
У вирусов герпетической группы есть определенные особенности:
• возбудитель непрерывно или циклично размножается в инфицированных клетках организма, что создает постоянную угрозу развитию инфекционного процесса.
• постоянное присутствие в организме.
Однажды попав в организм, вирус остается в нем пожизненно.
• герпесвирусы могут поражать практически любой орган. Но наиболее часто данные возбудители поражают:
- ЛОР-органы и пищевод (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит),
- органы зрения (кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит, неврит зрительного нерва),
- урогенитальный тракт (цистит, уретрит, вагинит), нервную систему (менингит, энцефалит, радикулит и пр.),
- внутренние органы (трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и пр.)
• попав в организм и, пожизненно там присутствуя, вирус способствует снижению иммунитета и общей сопротивляемости организма.
Герпесвирусы играют огромную роль в развитии так называемых TORCH-инфекций. Данный термин был предложен в 1971 году и объединяет в себе инфекции, которые особо опасны для беременной женщины и ее плода. Из герпесвирусов сюда относят вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр.
Клинические проявления
Инфицирование человека указанными вирусами сопровождается клиническими симптомами соответствующего инфекционного заболевания не мене чем у 50% людей, в основном детей: детская эритема (6 тип), афтозный стоматит – «молочница» (1 или 2 тип), вертяная оспа (3 тип), инфекционный мононуклеоз (4 тип), мононуклеозоподобный синдром (5 тип). У остальных людей инфекция протекает бессимптомно или «под маской» гриппа, ОРВИ.
Вирус простого герпеса (1 и 2 тип)
Вирус пожизненно находится в организме и начинает активно размножаться в случае резкого снижения иммунитета (после стресса, гриппа, переохлаждения и пр.).
Теории развития обострений
Точно ученые до сих пор не знают почему развиваются обострения простого герпеса.
Существуют 2 основные теории:
1) вирус находится в нервных образованиях, расположенных параллельно позвоночнику (паравертебральные ганглии) в «спящем» состоянии (в виде вириона). То есть он не размножается. Его «спящее» состояние зависит от показателей клеточного иммунитета и уровня интерферона. Под влиянием «пускового фактора» снижается выработка интерферона и активность клеточного иммунитета. После чего вирус превращается из вириона в зрелый вирус и перемещается по нерву в клетки кожи и слизистые оболочки, где и происходит его размножение. Этому способствует восприимчивость клеток и ослабление иммунитета;
2) вирусы постоянно размножаются и достигают клеток кожи, вызывая при этом очаги инфекции, которые сдерживаются иммунологическими механизмами защиты.
В зависимости от механизма инфицирования принято различать врожденный и приобретенный герпес. Также выделяют манифестную (с клиническими проявлениями) и латентную (без клинических проявлений) форму заболевания. Существуют также атипичные, субклинические формы заболевания. В данном случае мы рассматриваем обычные, «классические» проявления заболевания.
Итак, как правило, 1 тип вызывает поражение кожи и слизистых оболочек характеризуется большим разнообразием клинических проявлений. Может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Но наиболее часто подвержена высыпаниям кожа лица: область вокруг рта, кайма губ, крылья носа. Реже – щеки, лоб, веки, ушные раковины, бедра, ягодицы, пальцы рук и др.
За 1–2 дня до появления покраснения и пузырьков обычно отмечаются ощущения в виде болей, жжения, зуда, покалывания, чувства дискомфорта.
В первые дни болезни, особенно при первичном поражении, местным проявлениям предшествуют признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Иногда они появляются одновременно с пузырьками.
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением покраснения и отека различной степени интенсивности. На фоне красноты быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3 – 4 мм с прозрачным содержимым. Количество таких пузырьков значительно варьирует – от единичных элементов до нескольких десятков. Изредка сливаясь, они образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и они вскрываются с образованием поверхностных дефектов (эрозий). Через 3–5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки, после их отпадания происходит заживление. При обычном течении герпеса процесс продолжается 1,5–2 недель, однако изредка удлиняется до месяца.
Часто вовлекается в процесс лимфатическая система. Уже с первых дней болезни отмечается увеличение размеров близлежащих лимфатических узлов, а также их болезненность.
Обострения простого герпеса возникают с разной частотой – от 1–2 раза в год до нескольких в месяц. Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, холодные или для некоторых людей определенные сезоны года, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые или циклические (менструации) изменения гормонального статуса.
Проявления острого герпетического (острого афтозного) стоматита типичны для поражения слизистых оболочек. Заболевание, как правило, чаще всего является клиническим проявлением первичного инфицирования вирусом, встречается чаще у детей, но и нередко наблюдается у взрослых. Герпетический гингивостоматит может развиваться в период прорезывания зубов у детей или после хирургических манипуляций в полости рта и удаления зубов у взрослых.
Заболевание протекает по типу острого инфекционного процесса с повышением температуры тела и выраженными нарушениями общего состояния.
У части людей на фоне иммунодефицита заболевание принимает хронический характер. На фоне иммунодефицита герпесвирусная инфекция чаще всего проявляется постоянным присутствием трудно поддающихся лечению эрозивно-язвенных очагов поражения.
Офтальмогерпес – весьма специфическое заболевание, при котором необходимо наблюдение и лечение у офтальмолога.
На протяжении многих лет все исследователи сходятся во мнении, что вирус простого герпеса является наиболее частой причиной заболеваний роговицы в мире.
Герпетический епителиальный кератит (древовидный) – наиболее частая и обычно начальная клиническая форма офтальмогерпеса. Наиболее ранние признаки вирусного поражения роговицы – образование точечных эпителиальных помутнений или мелких пузырьков. Сливаясь, пузырьки образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. В определенных условиях, особенно при обострениях, заболевание приобретает более тяжелое течение. Воспалительный процесс распространяется по поверхности и вглубь роговицы. В пожилом возрасте кератит нередко протекает бессимптомно, покраснение глаза невелико или может отсутствовать, боль незначительна.
Герпетический кератит у детей, напротив, сопровождается болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. При покраснении глаз у детей с выраженной болью и светобоязнью без явлений бактериального конъюнктивита (покраснение склеры, гнойные выделения из глаз) следует предполагать герпесвирусную причину инфекции, если не выявлено других причин.
Герпетический кератит характеризуется тяжелым, длительным течением и склонностью к обострениям.
Генитальный герпес, как правило, вызывается вирусом 2 типа. При этом поражаются кожа и слизистые оболочки половых органов.
Инкубационный период длится около 1 недели и заканчивается появлением болезненных пузырьков, как правило, расположенных в области наружных и внутренних половых органов. Новые высыпания могут появляться до 10-го дня от начала заболевания. Пузырьки с прозрачным содержимым превращаются в пузырьки с гнойным содержимым, которые вскрываются с образованием язв. У некоторых больных отмечаются лихорадочное состояние, головная боль, общее недомогание.
В типичных случаях процесс высыпаний занимает от 15 до 20 дней, после чего наступает заживление.
У большинства женщин и мужчин при первичном генитальном герпесе возникают боль и жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание. Могут наблюдаться выделения из влагалища и уретры, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Острота, выраженность и длительность процесса наиболее выраженная, как правило, при первичном инфицировании (2-3 недели). Повторные обострения генитального герпеса проходят с меньшей выраженностью клинической картины и не так долго (5-7 дней).
Что касается клинической картины в зависимости от пола, то у женщин, в сравнении с мужчинами, первичный эпизод генитального герпеса протекает более остро и длительно.
Что касается TORCH-инфекций, то их диагностика проходит до или в начале беременности. Информацию, которую можно дать очень много. И она все-таки ориентирована на специалистов. Единственное, что ВАЖНО знать, это то, что опасно первичное заражение во время беременности. Если женщина болела вышеперечисленными заболеваниями, то у нее есть определенный уровень специфических иммуноглобулинов, которые защищают плод от внутриутробного инфицирования.
Варицелла-зостер инфекция(3 тип)
Данный вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес.
Ветряная оспа
Считается детским инфекционным заболеванием, поскольку его переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1 - 4 и 10 - 14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше.
Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передается воздушно-капельным путем. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Через третье лицо заболевание не передается.
Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной.
Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.
Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем он проникает в кровь. Возбудитель ветряной оспы содержится в содержимом пузырьков. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде «спящей» инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в таком «дремлющем» состоянии.
После первичной инфекции возникает стойкий иммунитет, в результате чего повторных заболеваний не наблюдается.
Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14—17 дней). Начало заболевания проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, невысокой температуры.
Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове.
Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой периодично в виде «подсыпаний» с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Размеры пузырьков от булавочной головки до 8—10 мм в диаметре. В течение последующих 1-2 суток сыпь переходит в стадию «подсыхания».
Бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или ее вообще нет, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно составляет 2-3 недели.
Развитие сыпи происходит не только на коже, но и на слизистых оболочках. Она появляется в наблюдается лишь у части больных. Сыпь может располагаться на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес, быстро повреждаются и в результате образуются небольшие поверхностные язвочки.
Возможно небольшое повышение температуры. Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3—6 дней.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных). Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы и пр).
Возможно небольшое повышение температуры. Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3—6 дней.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных). Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы и пр).
Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения.
Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом варицелла-зостер. Активизация вируса происходит спустя десятилетия при ослаблении иммунной системы.
Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста.
Существует несколько клинических форм болезни. Наиболее распространенная, ганглиокожная форма, начинается остро с лихорадки, слабости, головной боли и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда через 10-12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Со временем пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь протекает без сыпи.
Характерные симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего лишая. При глазной форме высыпания локализуются на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.
При ушной форме высыпания появляются на ушах и вокруг них, могут быть и в наружном слуховом проходе.
Вирус Эпштейна-Барра (4 тип)
Первая встреча с вирусом зависит от социальных условий, в которых проживает человек. Большинство детей в развивающихся странах или в социально-неблагополучных семьях инфицируется вирусом в возрасте до 3-х лет. В развитых странах инфицирование может происходить позже.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда данную инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможна передача вируса при переливании крови, а также половой путь.
Риск заразиться данным вирусом при контакте с больным или вирусоносителем умеренный, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне.
Вирус проникает в лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование В-лимфоцитов.
Вирус придает инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм Эпштейн-Барр вирусной инфекции. В ответ на внедрение вируса в лимфоциты происходит активация иммунной системы. С одной стороны, это тормозит размножение лимфоцитов и вызывает разрушение инфицированных клеток, но, с другой стороны, в результате разрушения «клетки-хозяина» вирус освобождается и свободно циркулирует в организме.
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному и пр.
Инфицированность и болезнь – это разные вещи. Хроническая ВЭБ-инфекция одна из самых распространенных инфекций в мире. Уровень инфицированности взрослого населения составляет почти 100%, детского – более 50%-100%. В развивающихся странах уровень инфицированности детей 5 лет достигает 100%.
После попадания ВЭБ в организм размножение вируса может протекать бессимптомно либо проявляться в виде незначительных признаков ОРВИ. Но при попадании большого количества возбудителя и/или наличии в данный период значительного ослабления иммунной системы может развиться картина инфекционного мононуклеоза.
Типичная форма этого заболевания характеризуется наличием лихорадки, ангины, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями в анализах крови, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественной шейных). Это заболевание возникает при первичном инфицировании.
Хроническая ВЭБ-инфекция как правило проявляется синдромом хронической усталости, частыми простудными заболеваниями, длительной температурой до 37.5˚С, слабостью и снижением переносимости обычных физических нагрузок, болью в горле, увеличением лимфатических узлов, увеличением размеров печени и селезенки. Важным признаком является отсутствие эффекта от проведенного лечения «хронической усталости», общеукрепляющей терапии, а также от назначения антибактериальных препаратов.
Цитомегалия (5 тип)
Факторами передачи вируса могут быть практически все биологические жидкости организма: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Цитомегалией можно заразиться при пересадке органов и переливании крови.
Различают врожденную и приобретенную формы цитомегаловирусной инфекции. Как врожденная, так и приобретенная цитомегаловирусная инфекция приводит к хронической инфекции и пожизненному сохранению вируса в организме.
Различные неблагоприятные воздействия, вызывающие временное снижение иммунитета, способствуют активному размножению возбудителя, что может привести к проявлению заболевания.
Врожденная форма.
Инфицирование плода происходит преимущественно через плаценту. Во время родов вирус поступает в организм при заглатывании инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.
В зависимости от сроков инфицирования плода наблюдается различный характер поражений, которые бывают различными: от гибели зародыша, выкидыша или формирование системной патологии, подобной генетическим заболеваниям до пороков развития.
Приобретенная форма.
При заражении ребенка во время родов и сразу после них клинические признаки болезни возникают чаще через 1-2 месяца. Заболевание может проявляться изолированным поражением слюнных желез или поражением внутренних органов. У таких детей появляется вялость, которая периодически сменяется возбуждением, пониженная двигательная активность, сонливость, срыгивания, рвота, потеря массы тела.
У детей более старшего возраста приобретенная цитомегалия в 99% случаев протекает в стертой форме. Наиболее частым проявлением такой формы инфекции у детей в возрасте старше года является увеличение лимфатических узлов. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.
У взрослых инфекция проявляется гриппоподобными заболеваниями, повышением температуры тела до 37.5˚С.
У взрослых инфекция проявляется гриппоподобными заболеваниями, повышением температуры тела до 37.5˚С.
Для цитомегалии характерно поражение печени (гепатит).
Диагностировать заболевание трудно. Чаще всего у взрослых цитомегаловирусная инфекция протекает в виде скрытой инфекции с периодическими обострениями. При постановке диагноза решающее значение имеют результаты лабораторного обследования. Вспомогательную роль играет наличие отягощенного акушерского анамнеза - угроза прерывания предыдущей беременности, преждевременных родов, рождение больных детей, с пороками развития. У женщин с хронической цитомегаловирусной инфекцией чаще отмечается псевдоэрозия шейки матки, эндометрит, дисфункция яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь и пр.).
Основные принципы лечения герпетической инфекции
Как уже было сказано выше, герпетическая инфекция носит хронический характер. До сегодняшнего дня человечество не научилось освобождать организм от этого рода инфекции. После необходимого обследования лечение назначает доктор в острый период заболевания или в период обострения.
Целью лечебных мероприятий является:
а) подавление размножения вируса в период обострения
б) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования повторной активации вируса
в) предотвращение развития/восстановление тех нарушений, которые вызывает активация вируса в организме.
В настоящее время существуют два основных направления в лечении:
1) использование противовирусной химиотерапии (использование синтетических противовирусных препаратов)
2) комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией.
Нарушение иммунного ответа – важнейшее звено в развитии простого герпеса. По данным многих авторов комплексный метод лечения - наиболее перспективное направление терапии данной патологии. Используя комплексный метод лечения можно не только уменьшить выраженность обострений, но и уменьшить их количество. Ведь есть такие пациенты, у которых обострения возникают 1-2 раза в месяц. Не нужно говорить о том, насколько ухудшается их качество жизни.
