Генитальный герпес

Генитальный герпес  
 

Термин "герпес" (от греч. herpein - ползти) известен врачам более 2000 лет. "Простуда", или "лихорадочный герпес", была описана римским врачом Геродотом в 100 г. до н.э.

Герпес-вирусы широко распространены в человеческой популяции, они способны поражать все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. После заражения вирус остается в организме человека на всю жизнь. Связано это с тем, что иммунная система борется только с активным вирусом, а вне обострения защитная реакция не развивается. Особенно опасен вирус при беременности. ВПГ занимает второе место после вируса краснухи по тяжести вызываемой у плода патологии.

Доказано, что ВПГ-2 может выступать в качестве кофактора канцерогенеза (развития опухолевого процесса), инициируя развитие дисплазии и поддерживая ее в состоянии стабилизации. Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, показано неблагоприятное, а порой и фатальное влияние ГВ на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденных. ГВ являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа (Исаков В.А. и др., 2006; Самгин М.А., Халдин А.А., 2002).

По данным ВОЗ, в качестве причин смерти вследствие вирусных инфекций – герпетические инфекции занимают 2-е место (15,8%), уступая только вирусу гриппа (35,8%). 90% населения земного шара инфицировано герпесвирусами, 2-12% - страдает рецидивирующими герпесвирусными заболеваниями. Герпетическая инфекция принадлежит к так называемому TORCH-комплексу и вызывает внутриутробные болезни. Наблюдающееся в последнее время резкое увеличение числа ГВИ, обусловленное в значительной степени ухудшающейся экологической обстановкой, применением иммуносупрессивной терапии, а также все более широким распространением СПИДа, сделало борьбу с этими заболеваниями актуальной медико-социальной проблемой практического здравоохранения.

Передача герпетической инфекции обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Входными воротами для герпетической инфекции являются нарушенные слизистые оболочки губ, ротовой полости, конъюнктивы, урогенитального тракта. Основной путь инфицирования урогенитального тракта – половой, поэтому генитальный герпес редко наблюдается до начала сексуальной активности. Особую эпидемиологическую опасность представляют лица, у которых рецидивирующий генитальный герпес протекает в ассоциации с другими инфекционными агентами урогенитального тракта.

Основными проявлениями генитального герпеса являются:

1. образование мелких, заполненных мутноватой жидкостью пузырьков. Они могут появиться на внутренней поверхности бедер, вокруг заднего прохода, в промежности, на поверхности наружных половых органов, в мочеиспускательном канале, влагалище и шейке матки, а также на пенисе. Появлению пузырьков предшествует покраснение и зуд кожи. Через 5-7 дней пузырьки лопаются. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии или язвочки, которые постепенно слущиваются и в течение 1-2 недель замещаются здоровой кожей.

2. Зуд, жжение и боль в области появления пузырьков

3. Зуд и покалывание при мочеиспускании (бывает при поражении мочеиспускательного канала)

4. Увеличение паховых лимфатических узлов

5. Повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание.
Обследования, диагностика, анализы
 

Обследования, диагностика, анализы

Обязательные:

Осмотр гинеколога, мазок на флору, выявление вируса в соскобе из половых органов, крови, методом ПЦР, определение иммунитета к вирусу герпеса по анализу крови

Дополнительные:

Обследование на заболевания, передающиеся половым путем методом ПЦР.
 

Суть лечения

К сожалению, медицина пока не знает средства для того, чтобы полностью устранить из организма человека ДНК-содержащие вирусы, в том числе, нет способа лечения генитального герпеса - полного его удаления из клеток больного. Однако современная медицина располагает арсеналом средств, которые способны подавить активность вируса герпеса на 5-10 лет, и симптомы герпеса все это время не будут напоминать о себе.

После установки точного диагноза назначается схема лечения заболевания, которая включает противовирусные препараты, лекарства, активизирующие иммунитет для борьбы с вирусом.

Наиболее целесообразным считается применение препаратов с различным механизмом противовирусного действия. Если прием противовирусных препаратов начат на ранних стадиях заболевания, когда беспокоит только жжение и боль, но еще нет сыпи, то оно может предотвратить появление высыпаний. Если же сыпь уже появилась, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение герпеса половых органов (в течение нескольких месяцев).

Часто противовирусную терапию сочетают с лечением, направленным на укрепление иммунитета, что тоже необходимо для предотвращения рецидивов генитального герпеса. Необходимо давать себе отчет в том, что применение только иммуномодуляторов герпес не лечит и даже не уменьшает. Лекарства, укрепляющие иммунитет, должны применяться только в сочетании с противовирусными препаратами и только по назначению врача.

Разумеется, кроме лекарственной терапии, больному генитальным герпесом необходимо заботиться о тщательной гигиене, здоровом и правильном питании, прежде всего - о своем половом партнере. Поэтому на время лечения необходимо воздержаться от половой жизни, а, кроме того, партнеру больного герпесом необходимо также обследоваться на ВПГ, и, по необходимости, провести курс лечения.
 

Советы и рекомендации пациенту

Обязательно обследовать и при необходимости лечить полового партнера.

Несмотря на то, что полностью излечиться от герпеса невозможно, обращение к врачу при подозрении на заражение герпесом необходимо. Причин для этого несколько:

во-первых, чем скорее будет начато лечение, тем меньше вероятность перехода герпеса в рецидивирующую форму. При правильно проведенном лечении первичной инфекции ВПГ рецидивов может не быть вообще, и герпес никаким образом не будет ни проявлять себя, ни создавать проблем своему "хозяину"

во-вторых, на взгляд неспециалиста, все кожные высыпания схожи между собой. Поэтому существует риск принять за проявления генитального герпеса симптомы гораздо более опасных заболеваний, например, сифилиса.

в-третьих, своевременное и грамотное лечение генитального герпеса поможет избежать осложнений герпеса, которые бывают значительно неприятнее и опаснее самого вируса

наконец, лечение генитального герпеса способно облегчить состояние больного, сняв зуд, часто нестерпимый, и другие проявления заболевания, мешающие нормальному психическому и физическому самочувствию.
 

Герпес и беременность

Герпес во время беременности - серьезное заболевание, и обострение герпеса может негативно сказаться на течении беременности. Беременность всегда является своего рода стрессом для организма: мощная перестройка гормонального фона, физиологические изменения в организме, некоторое истощение защитных сил организма при беременности неизбежны. Поэтому при беременности часто возникает опасность обострения скрытых инфекций, в том числе и герпеса половых органов. Поэтому перед предполагаемой беременностью женщинам рекомендуется пройти обследование на наличие ВПГ на слизистых половых органов, определить наличие и уровень антител к герпесу и при необходимости получить курс профилактического лечения. Если беременная женщина является пассивным носителем ВПГ и уровень антител у нее соответствует норме, то, скорее всего, никакой опасности ни для нее, ни для будущего ребенка нет: она передаст ему не только вирус, но и антитела к нему. Хуже, если генитальный герпес во время беременности обостряется, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. Это может привести к заражению ребенка во время родов. В таких случаях, как правило, родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

Для того чтобы своевременно "перехватить" вирус простого герпеса, в последние недели до родов желательно провести повторное исследование на ВПГ. Если за четыре недели до родов у беременной в слизи цервикального канала дважды обнаруживается антиген ВПГ, роды необходимо проводить путем кесарева сечения в плановом порядке, потому что риск рождения ребенка с герпесом при прохождении через родовые пути достигнет 90 %.

К наиболее тяжелым последствиям может привести первичное инфицирование ВПГ во время беременности. В этом случае генитальный герпес крайне опасен для беременной, поскольку приводит к разрушительным воздействиям на ткани и органы плода.

Если первичное инфицирование ВПГ приходится на первую половину беременности, в три раза увеличивается риск возникновения выкидыша неразвивающейся беременности, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды. Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Риск заражения будущего ребенка зависит от тяжести течения герпесной инфекции у беременной, а, кроме того, от продолжительности контакта плода с инфицированными родовыми путями матери.

Для того чтобы избежать подобных несчастий, перед началом беременности супружеской паре необходимо спланировать беременность - пройти комплексное обследование на наличие в организме герпесной инфекции и других половых инфекций. При необходимости, потребуется провести лечение герпеса и других инфекций под контролем врача. Обратим внимание на то, что обследование должна пройти не только будущая мать, но и отец ребенка. Так как если женщина не является носителем вируса, а у мужчины вирус есть, то при обострении инфекции он может в любой момент передать ВПГ беременной партнерше. Поэтому парам, в которых носителем ВПГ является только мужчина, врачи рекомендуют использование презерватива при всех видах половой близости как минимум три последних месяца беременности.

Если же у беременной женщины обнаружен ВПГ или антитела к герпесу, то и во время беременности можно пройти курс лечения, который поможет ей родить здорового ребенка. Лечение заключается в назначении препаратов угнетающих возбудителя и препаратов повышающих иммунитет женщины. Препарат, необходимый конкретной беременной, безопасный как для нее, так и для будущего ребенка, конечно, должен назначить лишь ведущий пациентку врач-гинеколог. Кроме противовирусных средств активно используются препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона. Возможно использование иммуноглобулина человека.

Нужно учитывать, что пролечить инфекцию генитального герпеса и "загнать" вирус "в подполье" необходимо не только беременным с симптомами острого герпеса, но и тем, у кого герпес протекает скрыто, так как передать ВПГ ребенку можно и в том и в другом случае.

При сознательном отношении будущей матери к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, при вовремя проведенных обследованиях и грамотном лечении ВПГ риск инфицирования ребенка герпесом сводится к минимуму.

 

Фотография "Генитальный герпес у мужчины". Источник: The Merck Manual of Diagnosis and Therapy Section 13. Infectious Diseases Chapter 164. Sexually Transmitted Diseases Фотография: Д.М.Н. Thomas Habif	Фотография "Герпетические поражения в области половых губ (вульвовагинит)".	Фотография "Герпес на губах тяжелого течения" Источник: "Герпесвирусные инфекции набор учебных слайдов" САНАМ и ГлаксоСмитКляйн Зудин Б. И., Борисенко К. К., Шарапаренко М. В. Фотография: Краснощекий, Кузнецов А. Ю. Москва 1998	Фотография "Герпес губ при СПИДе" Источник: Dermatologic Online Image Atlas